“但是,在多增加了股数的基础上,我们其实还是砸一定程度增加了双股分束、分向的难度。”
“我们正常人的测量中,前交叉韧带并非以单独一束,而是以纤维束的集合形式呈扇状展开,两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。”
“屈膝90°时,韧带长轴与股骨长轴间的夹角为26±4°。由于前交叉韧带在股骨附着面呈矢状位,而胫骨附着面呈水平位,故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°。”
“其中部最狭窄,宽度为11mm左右,厚约4mm。膝伸直时,它呈扁带状,膝屈曲时则扭转。在膝关节屈90°位置时,韧带前内侧长度为30-40mm,后外侧长约20mm左右。”
“再说它的解剖:起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。”
“平均长度31~38mm,中间部分平均宽度为10~12mm,横截面近似卵圆形,平均面积女性和男性分别为36mm2和44mm2。韧带在距胫骨止点10~12mm处逐渐散开……”
“ACL股骨止点位于股骨外髁内侧面后部,呈卵圆形凹面,平均长度18mm和宽度11mm,面积113~170mm2……”
桂老听到中间的时候,不断点头,肌肉也逐渐僵硬。
因为周成在讲的一些内容,有些地方也逐渐脱离了他的认知。
有一点是很明确的,院士虽然是搞研究的,但是院士也好,教授也好,全都不是数据百库,也不是百科全书,啥都能知道,包括所谓的什么面积等也能知道到底是什么。
“在胫骨止点ACL形成“足”样结构,增加了附着面积,同时避免了伸膝时ACL与髁间窝撞击。”
“移植的ACL没有“足”样结构,胫骨止点选择靠前可以导致伸膝时移植物碰撞髁间窝,是造成术后伸直受限的原因之一。但是,其实也有相应的解决和处理方法的,这个老师,咱们再有机会再论述啊!”
周成一下子就掠过了一个很重要的话题,继续了当前的话题:“前内束(AMB)分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分;后内束(PLB)分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。”
“……鉴此人们开始采用更接近正常功能解剖的双束重建恢复ACL的正常功能。”
周成巴拉巴拉地解释了为什么会有双束和多股的底层原因之后,才真正地开始了自己的解释,道:“老师,根据我们之前所说的理论,我们可以发现,在PLB和AMB的结构性差异之中,我们其实可以通过编织的手法,进行不同情况的处理的。”
“膝关节伸直时PLB紧张、宽平;屈曲90°时,AMB紧张伴韧带扭转,PLB松弛近似水平。从韧带整体看,AMB大致位于PLB的前方,这就形成伸直时PLB紧张,屈曲时AMB紧张。单束重建不能恢复不同纤维应力变化特性,必然会导致部分纤维应力异常,可以导致重建失败。”
“……”
“老师,但是有一点,目前绝大多数ACL生物力学方面的研究都是基于动物体内或者人体尸体标本上进行的。对正常人体生理状态下ACL受力情况了解很少。了解生理条件下ACL受力变化规律,对术后指导康复锻炼、促进功能恢复有重要意义。”
桂老:“……”
目前的研究不是基于动物和人体尸体标本,难道还要直接在人身上取数据?
“日常活动中ACL最大应力均小于极限应力,一般为极限应力0.0%~44%。正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力较大!”
“所以我认为,在这样的情况,我们对我们所取的自体肌腱进行不同的处理,就好比……”
然后周成说着说着,就巴拉巴拉地进入到了所谓的状态中去了。
周成一边说,一边认真地进行着操作性的示范,而桂老本身就不是奔着来纠正周成的手法错误而来的,所以就只是默默地看着,成为了最“罪魁祸首”的观众。
等到周成发现,自己刚刚与桂老所说的这些,只是一个假设的时候,他还发现了,貌似,自己刚刚在讲的过程中,就讲得稍微有点嗨了,不仅是把原理给分析了一遍,还把编织的手法也弄了一遍。
编织容易,但是要重新卸下来,可是不可能的事情啊。
“老师,这两束肌腱的话?需不需要重新进行编织?”周成才问桂老的意思,如果要重新编制的话,他就只能把现在所有的线都拆了,然后重新编织。
桂老摇了摇头:“你所讲的双束重建恢复,是一种理念,并不是具体的方法。你现在所做的,也是双束重建恢复,这与单束重建相比,本来就是相对优势选项,并无不可。”
“至于你目前对肌腱的编织过程进行的处理,目前国内外均未进行特殊的定义,也未进行标准化。”
“非标准化的东西,哪里有什么绝对的对错可言呢?”
“更让我好奇的事情是,你的这双手,可真的是一双很让人羡慕的双手啊?”桂老忽然意味深长地说,然后还问了问旁边的品教授的意见。
品教授也点了点头,说:“这双手,是可遇而不可求啊。单纯能够凭借技艺就达到巅峰的人,手都是很巧的。”
“手巧!”
“见识也渊博,底子厚,就是面子薄了些。比我们医院的一些学生好多了,是吧,桂老?”
周成忙把编织的肌腱放下!
看向了老者,其实心里已经有了猜测,但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作礼:“见过桂老师!”
桂老深吸了一口气道:“是啊,的确不错。品吕,你来得还是稍微晚了点,所以错过了更加精彩的一些东西,只可惜,这样的画面未必有机会能够重复。”
周成也就才通过桂老的话,知道了品教授的名字,然后道:“见过品教授。”
品吕除了看周成和桂老之外,还在注意着粟敏等人,之前在周成和桂老聊天的时候,粟敏和余横两个人就已经完成了交叉韧带重建术的其他准备工作。
此刻就等着周成把编织好的肌腱送去。只是碍于桂老还在和周成讨论问题,这才稍微有点耽搁。
品吕忙道:“桂老,这台手术结束之后,按照安排有手术的返场,到时候再来一起讨论这台手术吧,现在我们还是先让手术继续正常往下走流程吧?”
标准而常规的手术术式,其实在品吕眼中,就是走流程。
“好!那就先把手术做完吧。”
“小周,你也过去帮忙,早点结束手术,然后我们大家再来一起回顾一下今天这台手术,到时候,我希望小周你能够主动地分享一下啊,你的想法。”
周成还要多说什么的时候,桂老就点头道:“就这么决定了,你怎么想就怎么说,说错了还有我。”
这句话,就让周成颇为有点振奋。
既然桂老都这么讲了的话,那么,周成就开始好好地开始盘算了等会儿的讲课起来。
只是,让周成完全没想到的事情,就在手术即将结束的时候,发生了!
桂老直接道:“莫成空,彭鹏,你知道你们两个人的任务,都是怎么失败的吗?”
“没错,你们两个都是败在了周成这里。”
“不要觉得周成小,不要觉得别人的资格年轻,就可以轻视……”
“还有我们的学生,也要各自注意了啊,你们现在什么年纪,你们现在正在做的事情是什么事,人家做的事是什么事?”
“京都大学。京都大学的学生又怎么了?”
“实力不够,努力不足,你们进到了职场里面,同样也是看别人表演的份儿。不要以为自己就是天之骄子,你们之前的胜利,只是因为你们胜在了有一个更好的学习环境和学习资源。”
“并不代表着你们就拥有了一切,不要眼高于项。”
“为什么我们自己科室举办的培训课,我们自己的学生,一个人都拿不到资格和名额?”
“为什么?你们平时不是傲吗?”
“想想是为什么?”
“你们觉得你们比起同辈已经算是很厉害的时候,别人的眼里,早就没有你了。永远只会把目光放在眼前的人,就守着一亩三分地过日子就好了,就当我什么都没说。”
“但是,如果你真的觉得自己不肯服输的话,那么。”
“接下来的几天,培训班里的粟敏、余横、周成等人,就是你们的目标。”
“没关系,以前输了没关系。”
“这几天输几次没关系!”
“输个几年也没关系,就怕你们以后也一直输啊。到时候就只剩下不服气了,其他的,什么都说不了。”
桂老这么说话的时候,周成都感觉自己快信了他的话,差点就以为自己是真的有点儿牛了。
可是,越是如此,周成就觉得,这个桂老的教学模式,太可怕了!
现在正在旁观的这些学生,也绝对不可能全都是平庸之辈。
今天的一切,可能就是他设计好的一环,只是为了变相激励他们而已。
这群人,如果一直都是被这么教学的话,那么他们肯定是狼,而且是那种忍而后谋的狼。
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